Caracterización de lesiones duodenales y su sobrevida / Characterization of duodenal lesions and their survival

Resumen Introducción: Las lesiones duodenales son infrecuentes. Objetivo: Caracterizar a los pacientes con lesiones duodenales observados entre enero de 2008 y diciembre de 2013 en el Servicio de Salud Metropolitano Sur, en Santiago de Chile. Materiales y Método: Se obtuvieron los datos de los registros del Hospital Barros Luco Trudeau y Hospital El Pino. Los pacientes incluidos fueron los observados entre enero de 2008 y diciembre de 2013. Se analizaron edad, género, características clínicas, localización, métodos diagnósticos, hallazgos anatomopatológicos y tratamiento. El 24 de abril de 2019 se obtuvo la fecha de fallecimiento de todos los pacientes del Registro Civil. El análisis estadístico se realizó con el software STATA 15.1. Resultados: Se encontraron 157 pacientes con lesiones duodenales, 65 presentaron adenocarcinoma duodenal y 71 pacientes pólipos duodenales, 25 de ellos fueron adenomas. Análisis univariado de sobrevida evidenció que los pacientes con pólipos asociado a carcinoma y los adenocarcinomas duodenales, presentaron una sobrevida inferior (p = 0,013, HR 6,584 y p < 0,001, HR 7,604, respectivamente). En los pacientes con adenocarcinoma duodenal, aquellos que se sometieron a una cirugía con intención curativa, y aquellos que recibieron quimioterapia tuvieron una sobrevida global mejor que aquellos que no recibieron terapia (p < 0,001, HR 0,351 y p = 0,001, HR 0,276, respectivamente. Discusión: La incidencia estimada del adenocarcinoma duodenal en nuestra población es de 1,1 por cada 100.000 habitantes, la que es más alta que otras publicadas. Proponemos estudio endoscópico en poblaciones de riesgo y tratamiento con intención curativa para los pacientes con adenocarcinoma duodenal sin metástasis a distancia.

Introduction: Duodenal lesions are infrequent. Aim: To characterize patients with duodenal lesions observed between January 2008 and December 2013 at the Southern Metropolitan Health Service, in Santiago, Chile. Materials and Method: Data were obtained from the Barros Luco Trudeau Hospital and El Pino Hospital records. The patients included were those observed between January 2008 and December 2013. Age, gender, clinical characteristics, location, diagnostic methods, anatomopathological findings and treatment were analyzed. On April 24th 2019 was obtained the date of death of all patients at the National Civil Registry. The statistical analysis was performed with the software STATA 15.1. Results: 157 patients with duodenal lesions were found, 65 presented duodenal adenocarcinoma and 71 patients had duodenal polyps, 25 of them were adenomas. Univariate analysis of survival showed that patients with polyps associated with carcinoma and duodenal adenocarcinomas had a lower survival rate (p = 0.013, HR 6.584 y p < 0.001, HR 7.604, respectively). In patients with duodenal adenocarcinoma, those who underwent surgery with curative intent, and those who receive chemotherapy had a better overall survival than those who did not received therapy (p < 0.001, HR 0.351 y p = 0.001, HR 0.276, respectively). Discussion: We propose endoscopic study in at-risk populations and treatment with curative intent for patients with duodenal adenocarcinoma without distant metastases. The estimated incidence of duodenal adenocarcinoma in our population is 1.1 per 100,000 inhabitants and seem to be higher than other published.

Nefrectomía laparoscópica de donante vivo: experiencia de 75 casos consecutivos / Live donor laparoscopic nephrectomy: experience in 75 cases

Background: Live Donor Laparoscopic Nephrectomy (LDLN) has substantial benefits when compared with open nephrectomy such as shorter hospital stay, prompt return to work, less post-operative pain, better cosmetic results, less blood loss and less surgical wound infections. It is the mode of choice for safely harvesting a kidney for organ transplantation. Aim: To describe the surgical results of LDLN in a pioneer renal transplant center in Chile. Material and Methods: Review of clinical records of 75 subjects aged 27 to 60 years (37 males) subjected to a LDLN in a public hospital between 1998 and 2013. Information about clinical and surgical data and perioperative complications was retrieved. Results: No subject died. All kidneys were satisfactorily implanted in their receptors. The mean operative time was 116 minutes. Mean hospital stay was 1.6 days, warm ischemia time was 6.8 minutes, and cold ischemia time was 31.5 minutes. Operative adverse events occurred in 8 percent. The conversion and reoperation rates were 4 and 1.3 percent, respectively. Among receptors, 1.5 percent evolved with Acute Tubular Necrosis and 2.2 percent required graft excision. Conclusions: LDLN is a safe and pioneering surgical technique in Chile. Its results are satisfactory and comparable to those obtained with classic lumbotomy.

Introducción: El trasplante renal es en la actualidad el tratamiento de elección de la Insuficiencia Renal Crónica Terminal. La Nefrectomía Laparoscópica del Donante Vivo (NLDV) tiene ventajas sustanciales en relación a la Nefrectomía Clásica. Entre estas se destacan una menor estancia hospitalaria, pronto regreso a la actividad laboral, disminución del dolor post-operatorio, mejores resultados cosméticos, menor pérdida de volumen sanguíneo y una disminución de infecciones de heridas operatorias, consolidándose como la primera prioridad como forma de obtener un órgano para trasplante renal. El presente trabajo tiene como objetivo mostrar la casuística y complicaciones en el Hospital Barros Luco-Trudeau (HBLT), como centro pionero en NLDV en nuestro país. Material y Método: Estudio retrospectivo de corte transversal. Se realiza una revisión de registros clínicos de 75 NLDV realizadas entre 1998-2013, seleccionando datos demográficos, clínicos y quirúrgicos de donantes y receptores, con un especial énfasis en relación a complicaciones peri-operatorias. Resultados: Sin mortalidad. Todos los riñones fueron implantados satisfactoriamente en sus respectivos receptores. Cirugía con duración promedio de 116 min, estadía hospitalaria promedio de 1,6 días, isquemia caliente promedio de 6,8 min e isquemia fría promedio de 31,5 min. Incidentes operatorios 8 por ciento y 4 por ciento conducentes a conversión. Tasa de reoperación de 1,3 por ciento. En cuanto a receptores, un 1,5 por ciento desarrolla Necrosis Tubular Aguda. 2,2 por ciento requiere transplantectomía. Discusión: La NLDV representa una técnica segura, que ha llegado a constituir el 100 por ciento de las nefrectomías de donantes vivos realizadas durante los últimos tres años. Los resultados son satisfactorios y plenamente comparables a los resultados obtenidos por lumbotomía clásica y de otros centros de alto volumen laparoscópico a nivel internacional.

Lesión mayor de vía biliar en colecistectomía / Severe common bile duct injury in cholecystectomy

La lesión mayor de vía biliar (LMVB)es la más grave y temida complicación de la colecistectomía, tanto abierta (CA) como laparoscópica (CL). Es una serie retrospectiva y descriptiva de 8 LMVB manejadas por los autores entre los años 1992 y 2000, provocadas en 1980 CA y 5650 CL realizadas consecutivamente en el mismo período. Su objetivo es revisar su incidencia relativa en CA y CL, las circunstancias en que se produjeron, las formas de presentación, la oportunidad de su diagnóstico, la técnica utilizada y sus resultados inmediatos y a mediano plazo. Son 4 secciones y 4 resecciones, 5 en CA y 3 en CL, 5 casos diagnosticados en el intraoperatorio y 3 casos en el postoperatorio. La reparación se hizo con una anastomosis t-t en 4 casos y con una hepaticoyeyunoanastomosis (HYA) en 4 casos. Cuatro pacientes presentaron complicaciones quirúrgicas postreparación (50 por ciento), solo uno falleció (12,5 por ciento), y 2 reestenosaron (25 por ciento). Por lo pequeño de esta serie no se logra identificar factores pronósticos inmediatos ni alejados. Se concluye sí, que en nuestra experiencia, la incidencia de la complicación es significativamente más frecuente en la CA que en la CL.

Manejo quirúrgico de la estenosis benigna de la vía biliar / Surgery management of biliary duct benign stenosis

La estenosis benigna de vía biliar (EBVB) es una complicación tardía y muy grande de la cirugía biliar cuyo manejo implica morbimortalidad importante y un futuro incierto. El propósito de esta comunicación es hacer una revisión retrospectiva de los pacientes atendidos en nuestro servicio entre 1992 y 2000, analizando su forma de presentación, diagnóstico, manejo y resultados inmediatos y alejados. Se trata de 14 pacientes, 9 mujeres (64,3 por ciento) y 5 hombres (35,7 por ciento), con edades extremos de 15 y 64 años y promedio de 45 años, manejados en nuestro servicio con cirugía convencional, luego del fracaso de la canulación y dilatación endoscópica de la estenosis. Son 7 EVB con los conductos en continuidad (50 por ciento) y 7 estenosis de anastomosis biliodigestivas (50 por ciento) realizadas, como reparación en la operación de accidente en 3 casos, o como segundo intento para resolver una estenosis ya derivada, en 4. Todos los pacientes se manejaron con cirugía: en 9 casos se realizó una derivación biliodigestiva y en 5 una plastía de una hepaticoyeyunoanastomosis. Se observó sólo una complicación quirúgica (7,2 por ciento), y un paciente falleció (7,2 por ciento) por insuficiencia hepática secundaria a cirrosis biliar secundaria. Con un seguimiento promedio de 17 meses del 78 por ciento de los pacientes, no se ha observado ninguna reestenosis

Drenaje retroperitoneal abierto (pancreatostomía) en el manejo de la supuración pancreática / Open retroperitoneal drenage (pancreatostomy) in supurated pancreas management

Se analiza prospectivamente el manejo de 21 pacientes portadores de una supuración pancreática secundaria a pancreatitis aguda necrohemorrágica grave, con drenaje retroperitoneal abierto (pancreatostomía). La cirugía incluyó procedimientos sobre la vía biliar, ostomías digestivas y el mencionado drenaje. Las complicaciones más frecuentes fueron las fístulas intestinales (23,8%), las lesiones isquémicas de intestino (19%) y los abscesos residuales (14,2%). La mortalidad fue del 9,5%, lo que representa un descenso importante en relación a series nacionales y extranjeras